Стоит ли ждать? Бластоциты 7-го дня имеют более низкие показатели эуплоидии , но такие же показатели имплантации , как бластоцисты 5-го и 6-го дня
ВОПРОС ИССЛЕДОВАНИЯ
Изменяется ли репродуктивный потенциал эмбрионов, если развитие бластоцисты занимает больше времени, чем традиционные 5 дней при учете анеуплоидии и асинхронности эндометрия-эмбриона?
ОТВЕТ
Анеуплоидия увеличивается с увеличением продолжительности бластуляции, но если морфологическое качество бластоцисты и асинхронность эндометрия-эмбриона контролируются, то эуплоидные эмбрионы 7-го дня имеют такой же шанс на имплантацию по сравнению с эуплоидными бластоцистами 5-го и 6-го дней.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Относительный вклад снижения качества эмбрионов по сравнению с асинхронностью эндометрия и эмбриона в неблагоприятные исходы, связанные с переносом бластоцист на 6-й день, не ясен. Асинхронность может быть устранена путем витрификации эмбриона и переноса в следующем месяце.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Это ретроспективное когортное исследование было проведено в одном центре с применением ИКСИ как метод выбора и использованием предимплантационного генетического тестирования для скрининга анеуплоидий (ПГТ-а) с января 2017 по сентябрь 2018 года. В исследование не вошли программы в которых была использована сперма, полученная хирургическим путем, и программы, где применялось предимплантационное генетическое тестирование на моногенные болезни.
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ
При анализе исходов цикла были включены только пациенты, которым однократно перенесли эуплоидный замороженный эмбрион (n = 2130). Для оценки вклада анеуплоидии в замедление развития эмбриона определяли показатели плоидности к тому дню, когда эмбрион считался пригодным для использования (обозначается как "пригодный для использования день бластуляции"). Для оценки репродуктивного потенциала эмбрионов, медленно развивающихся по причинам, отличным от анеуплоидии, были оценены результаты переноса замороженных одиночных эуплоидных эмбрионов 7-го дня. Анализы были скорректированы по возрасту матери и морфологии бластоцист.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В целом, 67,7% (n = 3508) используемых бластоцист 5–го дня были эуплоидными, 52,1% (n = 5560) используемых бластоцист 6–го дня были эуплоидными и 43,1% (n = 229) используемых эмбрионов 7–го дня были эуплоидными (день 5 против дня 6: отношение шансов (OR) 0,7 (95% CI, 0,64-0,76), P < 0,001; день 5 против дня 7: OR 0,56 (95% CI, 0,46-0,69), P < 0,001; день 6 против день 7: OR 0,81 (95% CI, 0,67-0,99), P = 0,036).
В отмеченных Обществом по вспомогательным репродуктивным технологиям возрастных группах матерей по-прежнему наблюдается снижение эуплоидии при увеличении времени бластуляции эмбрионов. Устойчивая частота имплантации (SIR) была аналогичной после переноса эуплоидного эмбриона 5 и 6 дней (в целом, 68,9% (95% CI, 66,0–71,6) и 66,8% (95% CI, 63,8–69,7) соответственно; Р = 0,81). SIR после переноса эуплоидного эмбриона 7 суток развития оказался несколько ниже, чем у эмбрионов 5 и 6 дней (52,6% (95% CI, 35,8–69,0); (5 день против 7 дня: OR, 0,67 (95% CI, 0,32–1,41), P = 0,29; 6 день против 7 дня: OR 0,58 (95% CI, 0,28–1,2), P = 0,14)), но не имел статистической значимости.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Основным ограничением является небольшое количество переносов бластоцист 7 суток развития. Кроме того, это исследование носит ретроспективный характер.
БОЛЕЕ ШИРОКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВЫВОДОВ
Рутинное применение культивирования эмбрионов до 7 суток может успешно увеличить пул переносимых эмбрионов для пациентов, у которых в противном случае не было бы пригодных эмбрионов, если бы культивирование прекратили на день 6. Это особенно актуально для возрастных пациентов (т. е. старше 35 лет), чьи эмбрионы дольше бластулируют и, следовательно, более часто приводят к отмене переноса. Кроме того, как свидетельствует общий уровень SIR 52,6% после переноса эуплоидных бластоцист 7-го дня, эмбрионы, развивающиеся до бластоцисты только на 7-й день, вероятно, все еще находятся в "окне бластуляции".
